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  重用白术治疗肝硬化腹水1则         ★★★ 【字体:
重用白术治疗肝硬化腹水1则
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2008/11/17    

重用白术治疗肝硬化腹水1则

某某,男,45岁,1995年2月初诊。腹胀如鼓,青筋显露,腹围102cm,面黄而晦黯,面目浮肿,四肢呈深度凹陷性水肿,咳嗽气短,大便后滴血,每次约30ml,纳呆,神疲,语音低微,行动迟缓,口渴引饮,小便短少,每次30~50ml,舌红、苔黄,脉沉细缓无力。B超检查示:肝硬化腹水。胸部X线摄片示:胸积液。肝功能:ALT 416.75nmol·s-1/L,A/G 0.5∶1,TBIL 25μmol/L,乙肝两对半为小三阳。曾用大黄、黄芩、甘遂、芫花、大戟等药攻治,疗效不佳。诊为臌胀,证属脾虚不运,水湿泛滥。治宜健脾益气利水。方用陈夏六君子汤加减。处方:陈皮6g,法半夏12g,党参、黄芪各30g,白术60g,茯苓15g,甘草3g,大腹皮20g,厚朴、当归各10g,每日1剂,水煎服。
  二诊:服药3剂,便血止,口渴减,病有转机,仍用上方白术加至90g。连续服药1个月后,患者突然出现腹泻水样便,每日10余次,泻后肿消,精神好转,胃纳增加,泻下10余次后不药自止。坚持服上方,每隔1周左右即腹泻10余次,亦不治自止,每泻完1次则见浮肿、腹胀症见消,肿不再增,精神胃纳好转,如此腹泻至肿消,腹水消尽而自行停止。守上方加减治疗半年而愈。复查肝功能:ALT 416.75nmol·s-1/L,A/G 1∶1,TBIL 11μmol/L,HBsAg阳性,腹围缩小至89cm,随访1年未见复发,并能上班工作。
  按:治疗肝硬化腹水,中医和西医大多从利小便入手,使腹水消退,很少提及从利大便,使腹水消退的。本例病人全身浮肿,口渴引饮,舌红、苔黄,看似实证、热证,但用甘遂、芫花、大戟等逐水,非但不效,且病情日益加重,病人神疲,语音低微,乏力气短,脉沉细缓无力,均为脾虚之候。笔者以大剂量党参、白术、黄芪之品,服药3剂,大便后不再滴血,说明通过补气而摄血,药已中的,病有转机。故复诊白术量用至90g,意为塞因塞用。经服药至1个月,腹水从大便中逐去。近贤顾丕荣指出:“通过临床实践,重用白术,取效更捷。因白术具有健脾、利水、消肿之功。近代药理研究,证实白术具有增加白蛋白,纠正白蛋白与球蛋白比例,并有显著持久的利尿作用,又能促进钠的排出。纵观白术的药理作用,符合现代医学对肝硬化腹水的治疗原则。……可见,白术补中寓利,堪为治疗肝硬化腹水的要药。惟其用量要重,轻证要用30g以上,重证需用60g左右”〔1〕。总结前辈及本人治疗晚期肝硬化腹水的经验,重用参芪,特别是重用白术是一个有效的途径。通过健脾益气,使腹水从大便而去。

参考文献
 1 陈泽霖,宋祖檠主编.名医特色经验精华.上海:上海中医学院出版社,74~75
文章引用自:蔡金城 新中医,1999,31(2):49

文章录入:gdchyxz    责任编辑:gdchyxz 
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